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  피자매연대 2011-09-23 15:32:57, Hit : 15138
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Subject   <추혜인 - 대한가정의학회 투고 원고> 한국 여성에서 다회용생리대의 월경통 및 피부불편감 감소 효과
* 원고의 원문 파일은 http://dopehead.net/bloodsisters/chuhyein.pdf 에 있습니다. 마우스 버튼을 대고 다른 이름으로 저장하기를 선택하면 파일을 내려받을 수 있습니다.

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-대한가정의학회 투고 원고-

한국 여성에서 다회용생리대의 월경통 및 피부불편감 감소 효과

추혜인, 신동욱*, 김병년1, 조비룡, 권유영
서울대학교 의과대학 가정의학교실
가톨릭대학교 사회복지연구소1
수정책임자: 신동욱
전화번호: 02-2072-3399
FAX: 02-2072-3328

주소: 서울시 종로구 연건동 28번지 서울대학교병원 (함춘회관 지하) 가정의학과교실


한국 여성에서 다회용생리대의 월경통 및 피부불편감 감소 효과


<서론>

월경은 대부분의 여성이 경험하게 되는 자연스러운 삶의 과정이나, 많은 여성들이 원치 않게 월경통(dysmenorrhea)을 겪으며1), 이로 인해 결석이나 결근을 하는2) 등 사회적 비용이 발생하게 된다. 월경통은 프로스타글란딘(prostaglandin)3)에 의해 자궁혈관이 수축이 일어남으로써 자궁평활근이 과도하게 긴장하여 허혈 상태가 초래되어 발생하는 것으로 추정된다4).
월경통의 유병률은 연구방법에 따라 다양하게 보고되는데, 대상자와 월경통의 정의에 따라 상당한 차이가 있다5). 2007년 우리나라의 간호학생을 대상으로 한 조사연구에서도 86.7%의 학생이 월경통을 경험하고 있는 것으로 나타났으며6), 스웨덴 여성의 코호트 연구에서는 19세 여성에서 90%, 24세 여성에서 67%의 유병률로 월경통이 있다고 보고되고 있어7), 유병률이 상당히 높다는 사실을 알 수 있다.
월경통을 겪는 여성들은 월경 첫날에 통증이 가장 심하다고 하였고8), 10~20%의 여성들은 일상생활의 지장을 초래할 정도의 심한 증상이9) 있다고 하였지만, 진통제를 복용하고 있는 여성은 한국 성인 여성 중 31.5%에 그쳤으며5), 진통제 부작용으로 인해 대체 의학과 보완 치료를 찾는 여성들도 있는 것으로 알려져 있다10).
월경통을 줄이기 위해 진통제 이외에도 온열요법11), 마사지, 아로마테라피, 쑥좌훈12) 등 많은 방법들이 제시되어 왔으며, 이른바 대안생리대로 알려져 있는 다회용 면생리대를 사용하는 여성들의 월경통 감소 경험들이13) 주목받기 시작하였다. 대안생리대를 사용하는 여성들이 화학생리대를 사용하는 여성들에 비해 통증 점수를 유의하게 낮게 보고하였다는 한국의 연구 결과14)도 이런 경험을 뒷받침하고 있다. 그러나 대안생리대인 다회용 면생리대 사용으로 인해 월경통이 감소되는 효과가 어느 정도인지에 대한 평가는 아직까지 제대로 이루어진 적이 없다.
월경통 이외에도 생리대 사용과 관련하여 여성들이 불편감을 호소하는 부분은, 사타구니와 외음부 피부의 짓무름증과 가려움증인데, 생리대 사용과 연관되어 있는 외음부 자극증 및 접촉성 피부염에 대해서는 캐나다, 호주와 일본 등에서 여러 케이스들이 보고되었다.
몬트리올 부인과 개원가에서 1991년 9월부터 4년 동안 28명의 여성들에서 월경 시작 후 1일부터 5일 사이에 발생하는 외음부의 가려움이나 화끈거리는 증상을 보고하였으며, 이러한 반복적인 외음부염이나 만성 질염이 생리대와 연관되어 있을 것으로 내다봤다15). 2010년 일본에서도 시중에 나와 있는 어떤 브랜드의 일회용생리대를 쓰더라도 생리주기 2~4일째에는 항상 가려움증, 발진, 붉어짐 등 외음부 피부염의 증상을 보였던 여성들에 대한 보고가 있었다. 특히 이 여성들은 해당 생리대에 들어가는 첨가물들에 대한 피부과 테스트에서는 특이한 반응을 보이지 않아, 실제 생리대를 착용하는 젖은 환경에서는 외부 자극 물질에 대한 피부 반응 정도가 달라질 수 있다는 사실을 시사하였다16). 호주에서도 일회용생리대에 보존제 및 항균제로 사용하는 methyldibromo glutaronitrile(MDBGN)이라는 물질에 대해 접촉성 피부염이 외음부에 발생한 사례가 보고되었다17).
한국에서도 다회용 면생리대를 사용하는 여성들이 피부 짓무름증이 호전되었다는 경험을 얘기하고 있지만18), 이러한 경험을 뒷받침할만한 다회용 면생리대의 피부불편감 개선 효과에 대한 연구는 전세계적으로 아직까지 이뤄진 적이 없었다. 이러한 배경에서 다회용생리대를 사용하는 한국 여성들의 경험에 대해 알아보고 월경통 및 피부불편감 감소 효과를 조사하는 것은, 향후 다회용생리대에 대한 다른 연구를 진행하기 위해서도 선행되어야 할 연구라고 하겠다.
본 연구는 다회용 생리대를 사용해 본 경험이 있는 한국 여성에서, 다회용생리대 사용 경험에 대하여 조사하고, 다회용생리대가 월경통 및 피부불편감 감소 효과가 있는지를 알아보고자 하는 연구이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
다회용생리대를 사용하는 여성들의 일반적인 특성과 다회용생리대 사용 경험에 대하여 알아본다. 다회용생리대를 접하게 된 경로, 사용하게 된 이유, 일회용생리대 대비 다회용생리대 사용비율, 사용해 온 총 기간, 다회용생리대 사용 시의 불편감 등을 파악한다. 그리고 일회용생리대 사용 시기와 다회용생리대 사용 시기에 각각 느끼는 월경통, 피부불편감의 정도를 파악하여 비교한다.

<연구 방법>

1. 연구 설계

본 연구는 한국 여성들이 다회용생리대 사용 경험에 대하여 파악하고, 다회용생리대 사용이 월경통 및 피부불편감 감소에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구 대상

본 연구의 대상자는 만 20세에서 만 50세까지의, 다회용생리대(면생리대)를 사용해 본 경험이 있는 초경 이후 폐경 이전의 한국 여성들로, 인터넷으로 진행하는 설문조사에 응할 수 있는 정도의 지적 능력이 있는 여성들로 하였다.
다회용생리대 사용 경험이 있는 여성들을 표집하여 설문조사에 참가하도록 하기 위해, 다회용생리대 만드는 방법이나 구입처 등의 정보가 유통되는 인터넷 사이트 5곳을 선정하여 각 게시판에서 인터넷 설문조사로 접속할 수 있도록 링크를 걸어, 자발적으로 설문조사에 응하도록 하였다.
총 인터넷 설문참여자 62명 중, 다회용생리대 사용 기간이 1개월이 되지 않은 2부를 제외한 60부를 분석하였다.

3. 윤리적 고려

생리대 사용 경험에 대한 연구라는 민감한 연구 주제의 성격을 고려하여, 인터넷 설문조사는 Google에서 제공하는 Google docs form을 이용하여 이루어졌다. 이 설문조사툴은 응답하는 사람이 로그인을 할 필요가 없으며 응답 내용 이외의 정보(IP 주소, 아이디 등)를 전혀 남기지 않으므로, 연구대상자들에 대한 개인적인 식별은 원천적으로 불가능하다. 연구를 위해 수집된 정보는 오직 연구 목적으로만 사용되어질 것이고, 어떠한 개인 정보도 유출되지 않을 것
임을 설문조사 머릿글에 명시하였고, 자발적인 설문 참여자만을 대상으로 연구를 진행하였다. 또한 이 연구의 계획과 실행에 있어서 2008년 제59차 세계의사회 (WMA) 서울총회에서 개정된 가장 최신의 헬싱키 선언을 준수하였다.

4. 용어의 통일

본 연구에 앞서 우선 용어를 통일하였다. 기존의 기사와 논문에서는 일반적인 일회용생리대를 화학생리대, 일반생리대(conventional) 등으로 표현하였고, 다회용 면생리대를 천연생리대(natural), 대안생리대(alternative), 친환경생리대(eco-friendly) 등으로 표현하였다. 이들 용어는 지금 사회에서 다회용 면생리대를 표현하기 위해 일반적으로 사용되고 있는 용어이기는 하나, 용어 자체에서 "대안", "친환경" 등을 언급함으로써 다회용 면생리대가 "더 건강하다"는 선입관을 조장할 우려가 있다. 따라서 본 논문에서는 일반적인 일회용생리대를 "일회용생리대(disposable sanitary pad)", 빨아서 다시 사용할 수 있도록(washable) 만들어진 면생리대를 "다회용생리대(semipermanent sanitary pad)"로 통일하여, 용어 선택의 중립성을 기하였다.

5. 연구 도구

본 연구를 위해 설문조사지를 새롭게 개발하여 사용하였다. 설문 문항으로는 연구대상자들의 일반적인 특성을 묻는 질문과 함께 다회용생리대 사용 경험에 대하여 묻는 질문들이 포함되었다. 이 질문들은 "대안생리대, 천연생리대" 등으로 기사 및 인터넷 블로그 글들을 검색하여 이를 사용하고 있는 여성들이 주로 얘기하는 다회용생리대를 접하게 된 경로, 사용하게 된 이유를 파악한 후 만들어졌으며, 가정의학과 교수 1인과 다회용생리대 전문 활동가 2인의 감수를 받았다.
일회용생리대 사용 시기와 다회용생리대 사용 시기에 각각 느끼는 월경통, 피부불편감의 정도를 파악하기 위해, NRS(Numerical Rating Scale) 방식의 설문을 구상하였다. 월경통이 전혀 없을 때 0점, 상상할 수 있는 최대로 심한 통증일 때 10점을 주도록 하였고, 피부불편감에 대해서도 전혀 없을 때 0점, 상상할 수 있는 가장 심한 짓무름증, 가려움증에서 10점을 주도록 하여, 대상자가 직접 점수를 매기도록 하였고 소수점을 자유롭게 사용할 수 있도록 하였다. 월경통 감소 효과에 대해서는 좀 더 객관적으로 파악하기 위해, 한 생리주기 당 복용하는 진통제의 개수와 종류를 일회용생리대, 다회용생리대 사용시기에 각각에 대하여 질문하였다.

6. 자료 수집 기간 및 방법

다회용생리대에 대한 정보가 교류되는 인터넷 사이트 5곳을 통해 인터넷 설문조사로 넘어갈 수 있도록 링크를 걸어 연구대상자를 모았다. 예비조사는 2011년 7월 4일부터 7월 8일까지 총 10명에게 서면으로 실시하였고, 가정의학과 교수 1인 및 통계학 교수 1인에게 자문을 받아 설문지를 일부 수정, 보완한 후 최종 설문지를 작성하였다. 본조사는 2011년 7월 18일부터 8월 8일까지 3주 동안 실시하였다.

7. 자료 분석 방법

수집된 자료는 SPSS 15.0을 이용하여 전산통계 처리하였으며, 다음과 같이 분석하였다.
첫째, 본 연구대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고 빈도분석을 시행하였다.
둘째, 연구대상자의 다회용생리대에 대한 경험을 확인하기 위하여, 다회용생리대 사용 이유, 접한 경로 등에 대해 실수와 백분율을 이용한 빈도분석을 시행하였다.
셋째, 대상자의 다회용생리대 사용 시기와 일회용생리대 사용 시기의 월경통 정도, 피부불편감 정도, 진통제 복용개수 등을 숫자로 표시하도록 하여 각각의 평균과 표준편차를 제시하는 한편, 각 사용 시기에 따라 유의한 차이가 있는지 보기 위해 모수적으로는 Paired samples t-test를 사용하여 비교하였다. 또한 각 변수들이 정규성을 만족하지 않는 것으로 나왔기에, 각 시기 간의 월경통, 피부불편감, 진통제 복용개수의 차이를 대응표본 Wilcoxon 서명된 순위검정을 통하여 비모수적인 방식으로도 비교하였다.

<연구 결과>

1. 대상자의 일반적인 특성

본 연구대상자의 인구학적 요인으로 대상자의 연령은 평균 30.9(±6.1)세였으며, 키는 평균 161.7(±5.0)cm, 몸무게는 평균 57.2(±9.3)kg이었다. 대상자의 학력은 전문대학/대학교 졸업자 이상이 60명 중 59명이었다. 60명 중 45명이 직업이 있고, 15명은 주부나 학생 등 직업이 없었고, 직업을 가진 사람들은 일반회사원 14명(23.3%), 시민사회단체 활동가 12명(20.0%), 교사 6명(10.0%), 의료기관 종사자 5명(8.3%) 등이었다.
음주량은 주당 평균 3.3(±3.8)잔이었고, 운동량은 20분 이상 연속으로 운동한 횟수가 주당 평균 1.9(±1.9)회였다. 흡연은 비흡연자 23명(38.3%), 과거흡연자 22명(36.7%), 비흡연자 15명(25.0%)였고, 채식주의자는 세미(semi, 닭), 페스코(pesco, 해산물), 락토오보(lacto-ovo, 계란), 락토(lacto, 우유), 비건(vegan, 완전채식)을 합하여 18명(30.0%)이었다.
부인과 질환을 진단받은 적이 있느냐는 질문에는 17명(28.3%)이 있다고 답하였으며, 진단받은 부인과 질환의 구체적인 질병명으로는 질염(12명), 난소종양(3명), 자궁내막증(3명), 자궁근종(2명) 등으로 대답하였다. 주관적인 건강상태에 대해서는 매우 좋다와 대체로 좋다고 대답한 사람이 41명으로 전체의 68.3%에 달하였다. 매우 안 좋다고 대답한 사람은 아무도 없었으며, 대체로 안 좋다고 답한 사람이 1명이었다.

2. 대상자의 다회용생리대 사용 경험

다회용생리대를 어떻게 접하게 되었냐는 질문에는 가족이나 지인 등 이미 다회용생리대를 사용해 본 사람으로부터 직접 그 효과에 대해 소개를 받고 사용하게 된 경우가 24명(40.0%)으로 가장 많았으며, 그 다음으로 많았던 경로는 여성단체나 환경단체의 행사, 특히 면생리대를 직접 만들어 보는 행사를 통해서였다.
다회용생리대를 사용하는 이유로는, 22명(36.7%)의 연구대상자들이 지구 환경을 위해(일회용품 쓰레기를 줄이기 위해)라고 답하였다. 그 다음으로는 17명(28.3%)이 일회용생리대로 인한 피부 가려움증/짓무름증 때문이라고 대답하였고, 월경통 감소에 효과가 있다고 들어서 사용하기 시작했다는 이들은 12명(20%), 비용 절감을 위해서 사용하기 시작했다는 응답이 그 뒤를 이었다.
연구대상자들의 한 생리주기 동안 다회용생리대를 사용하는 비율은 평균 70.4%였는데, 100% 다회용생리대를 사용하는 사람에서부터 20% 정도만 다회용생리대를 사용하는 사람까지 다양하게 존재하였고, 다회용생리대 사용 비율이 낮은 대상자는 다회용생리대를 집에서만 사용하거나, 월경 시작과 끝 시기 등 생리양이 적은 시기에만 주로 사용하기 때문이라고 응답하였다.
다회용생리대의 불편한 점으로는 빨아서 쓰는 것이 불편하다는 응답이 40명(66.7%), 공중화장실에서 뒤처리가 곤란하다는 응답이 11명(18.3%), 샐까봐 불안하다는 응답이 6명(10.0%)였다. 불편한 점이 없다거나, 생리대 사용 시 다른 사람들의 시선이 불편하다는 응답도 있었다.

3. 다회용생리대 사용 전후의 월경통과 피부불편감 비교(Table 3)

일회용생리대를 사용할 때의 월경통은 4.99점이었으나, 다회용생리대를 사용할 때의 월경통은 3.05점으로, 평균 1.94점(±2.25)이 감소하였으며 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.001). 진통제의 종류는 일회용과 다회용생리대를 사용할 때 큰 변화가 없었으며, 진통제 복용개수도 1.89개에서 1.15개로 한 생리주기 당 0.74개(±1.41) 줄어든 것으로 나왔으며, 통계적으로 유의하였다(p<0.001).
피부불편감에 대해서도, 일회용생리대를 사용할 때 5.93점에서 다회용생리대를 사용할 때 1.34점으로 평균 4.59점(±2.29)이 감소되는 결과가 나왔으며, 통계적으로 유의하였다(p<0.001).
대응표본 Wilcoxon 서명된 순위검정을 통하여 비모수적인 방식으로도 비교하였을 때도, 월경통 및 피부불편감이 유의하게 감소하는 것으로 확인되었다(Data not shown).
<고찰>

저자들이 알고 있는 바로는 본 연구는 한국 여성에서 다회용생리대 사용 경험과 다회용생리대 사용 전후의 월경통과 피부불편감 변화에 대해 연구한 최초의 연구이며, 다회용생리대 사용으로 생리대 연관성 접촉피부염 등의 피부불편감을 감소시킬 수 있음을 증명한 세계적으로도 최초의 연구라 할 수 있다.
본 연구에서는 다회용생리대의 사용이 월경통 및 피부불편감의 감소에 어떤 영향을 끼치는지 확인하기 위해 동일한 여성들에서 일회용생리대 및 다회용생리대 사용시기에 따른 월경통 정도, 피부불편감 정도를 파악하였는데, 일회용생리대에서 다회용생리대로 바꾸면서 월경통, 각 주기 당 진통제 복용개수 등이 모두 유의하게 개선되었던 것으로 나타났으며, 특히 피부불편감은 5.93점에서 1.34점으로 크게 개선되는 효과를 보였다. 이러한 개선은 연구대상자의 연령이나 흡연, 음주, 운동량, 식이습관, 부인과 질환 유무, 다회용생리대의 총 사용기간이나 사용하는 비율에 따라서도 특별한 차이가 없는 것으로 나타났다.
이러한 월경통 및 피부불편감 개선 효과는 다회용생리대 사용자들에게는 이미 잘 알려진 효과이나13), 본 연구의 대상자들이 월경통 감소를 위해 다회용생리대를 선택했다고 말하기는 힘들다. 다회용생리대를 사용하는 이유로써 가장 많이 응답하였던 항목은 지구 환경을 위해(일회용품 쓰레기를 줄이기 위해)라는 항목이었으며 60명의 대상자 중 22명(36.7%)이 응답하였기 때문이다. 이는 대안생리대(다회용생리대)를 선택하는 여성은 에코페미니즘의 관점에서 자신의 건강문제를 해결하고자 하는 경향을 가지고 있다는 Lee & Kwon (2002)20)의 연구나 일회용생리대가 환경오염의 원인이 된다는 생태적 관점이 대안생리대(다회용생리대) 담론의 근간이 되고 있다는 Kim(2011)의 결론14)과도 맞닿는 부분이다.
다회용생리대를 사용하는 이유로, 17명(28.3%)이 일회용생리대로 인한 피부 가려움증/짓무름증 때문이라고 대답하였고, 월경통 감소에 효과가 있다고 들어서 사용하기 시작했다는 이들은 12명(20%)이었다. 즉, 다회용생리대를 사용하는 많은 여성들이 월경통이나 피부불편감 감소의 효과를 위해 다회용생리대를 선택한 것이 아님에도 불구하고, 상술했던 것과 같은 월경통 및 피부불편감 감소의 효과를 얻게 되었다는 것이다.
다만 본 연구는 다회용생리대를 사용하는 여성들만을 대상으로 시행하였던 조사연구로, 다회용생리대로 월경통 및 피부불편감 감소의 효과를 느꼈던 이들, 즉 다회용생리대에 호의적인 평가가 가능한 여성들이 선택적으로 연구대상으로 표집되었을 가능성이 있다. 또한 월경통이 일반적으로 연령 증가와 함께 줄어든다5),14)는 점을 생각할 때, 일회용생리대를 사용할 때 월경통이 심했던 여성이 시간의 경과와 더불어 통증이 줄어든 부분도 분명히 존재할 것이나, 본 연구에서는 연령 변수를 보정하지는 않았으므로 시간 경과에 따라 월경통이 줄어든 부분이 다회용생리대의 효과처럼 드러났을 가능성도 있다.
그러나 다회용생리대와 일회용생리대를 사용하고 있는 서로 다른 여성들에서 각각 월경통의 정도를 단면적으로 조사한 Kim(2011)14)의 연구에서 면생리대(다회용생리대)를 사용하는 여성들의 VAS 통증 점수가 2.71점으로 화학생리대(일회용생리대)를 사용하는 여성들의 통증 점수 3.92점보다 낮게 나타났던 점을 볼 때, 다회용생리대의 월경통 감소 효과가 선택적 표집이나 연령 변수에 대해 보정을 하지 않은 결과로만 나타났다고는 볼 수는 없겠다.
이러한 시각에서 향후 설문조사가 아닌 임상 시험의 방식으로 다회용생리대의 월경통 및 피부불편감 감소의 효과를 검증하는 연구가 필요하다고 사료된다. 또한 다회용생리대를 사용하는 여성들이 점차 늘어나고 있는 현실14)을 감안할 때, 연구대상자의 수를 늘이는 것 역시 필요하다고 생각된다.
이러한 한계점에도 불구하고, 월경통과 피부불편감 감소의 효과는 심한 증상을 느끼는 여성들에게 다회용생리대를 의료중재의 하나로 권유할만한 근거가 될 수는 있을 것이다. 본 연구에서 많은 응답자들이 사용해 본 사람에게서 직접 소개받아 다회용생리대를 사용하게 되었다(24명)는 응답이 가장 많았던 점을 감안할 때, 월경통 및 피부불편감 감소의 효과에 대하여 대중적인 홍보가 필요하다고 하겠다.
<감사의 글>

참고자료를 구하고, 설문지를 작성하는데 도움을 주신 살림의료생활협동조합, 언니네트워크, 여성환경연대에, 그리고 통계적 자료분석에 도움을 주신 이제봉(분당서울대병원 교육연구지원팀)님과 영문 번역을 도와주신 유여원님께 깊은 감사의 인사를 전한다.
<한글요약>

1) 연구배경 : 많은 여성들이 월경통을 겪고 있고, 생리대 사용과 관련된 피부불편감을 호소하고 있다. 이에 경험적으로 상기의 증상을 감소시킬 수 있다고 알려져 있는 다회용생리대의 효과를 제대로 파악하는 연구가 필요하다.
2) 방법 : 다회용생리대를 사용한 경험이 있는 여성들에게, 일회용생리대 사용 시기와 다회용생리대 사용 시기에 월경통, 피부불편감 등에 대하여 NRS(0~10) 방식으로 사용하여 비교하여 묻는 설문조사를 시행하였다. 또한 각 시기에 복용했던 진통제의 개수도 물어보았으며, 다회용생리대 사용과 관련된 접근경로, 사용이유, 만족도, 불편감 등의 경험을 물어보았다. 설문조사는 다회용생리대에 대한 정보가 교류되는 인터넷 사이트를 선정하여 실시하였고, 개인신상 정보를 철저히 보호하였다.
3) 결과 : 연구대상자로 참여한 여성들은 일회용생리대에서 다회용생리대로 바꾸자 월경통이 4.99점에서 3.05점으로, 피부불편감이 5.93점에서 1.34점으로 감소하였다고 답하였으며, 통계적으로 유의하였다(p<0.001).
4) 결론 : 본 연구는 다회용생리대 사용으로 인하여 월경통 및 피부불편감이 감소될 수 있음을 보여준 첫 연구로서, 현재 다회용생리대를 사용하고 있는 여성들에서 조사를 시행하였다는 한계에도 불구하고, 월경통 및 생리대로 인해 발생하는 접촉성 피부염의 감소를 위해 의료인들이 다회용생리대를 제안할 수 있음을 시사한다.


<중심 단어>
월경통, 생리대, 다회용생리대, 일회용생리대, 천연생리대, 대안생리대, 면생리대, 피부염

<참고 문헌>

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20) Lee YS, Kwon OB. Safety of sanitary pad and cosmetics. Quarterly Magazine Environment and Life, 2002:32, 202-229.
Table 1. Baseline Characteristics of Study Variables (N=60).


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